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女性癫痫患者在怀孕期间注意事项!
发布日期:2019-08-12 08:42   来源:未知   阅读:

  癫痫发作,特别是“大发作”,即意识丧失、四肢抽搐、强直、阵挛(规律抖动)的发作表现,对胎儿的伤害是巨大的。而很大一部分妇女在怀孕期间,由于身体激素水平的变化,往往有发作频度增加的表现。这就更增加了对胎儿的影响。有的患者担心怀孕期间使用抗癫痫药物会损害胎儿,从而自行停药,结果恰恰适得其反,因为癫痫大发作导致胎儿的宫内缺氧、影响发育、甚至流产、早产。

  女性癫痫患者不仅需仔细选择抗癫痫药物(AEDs)的类型,还需考虑剂量问题,以期降低潜在的不良反应和风险,控制癫痫发作频率,保障母亲和胎儿的健康。目前已有大量的临床试验研究了AEDs对妊娠期癫痫患者和胎儿的风险。

  抗癫痫药物对胎儿的影响主要表现在神经系统的致畸风险。但是科学研究临床数据表明,除了丙戊酸致畸风险明显增高外,其他抗癫痫药物致畸风险仅比正常、未服药孕妇人群仅仅高出1%左右,其中妥泰、拉莫三嗪、奥卡西平、开普兰等新型抗癫痫药物的胎儿致畸率更低。

  研究表明,尽管有一小部分妊娠期癫痫患者发作频率显著变化,但整体发作频率无变化。此外,与局灶性癫痫患者相比,全面性癫痫患者妊娠期无发作率显著增高,局灶性癫痫患者妊娠期有两个癫痫发作峰值,分别是第2-3个月和第6个月,但分娩前后3天的整体发作率最高。

  妊娠前癫痫发作频率是妊娠期癫痫发作的最佳预测因素,(妊娠前9个月到1年内无癫痫发作患者,妊娠期无发作的概率为84%-92%),(而妊娠前1个月癫痫发作的患者,妊娠期发作风险可增加15倍)。

  癫痫患者的发作频率在妊娠期可以被很多变化改变:如包括激素在内的生理变化,药物吸收、分布、代谢和排泄的变化(AEDs药代动力学变化),调整社会心理以面对新的压力和睡眠不足时癫痫发作阈值的降低。(另一项重要因素是因患者怀疑AEDs对胎儿有害而导致的依从性变差)。

  研究表明,不使用AEDs药物女性癫痫患者胎儿严重先天畸形发生率与一般人群相当,而使用AEDs药物可使发生率提高2-3倍。此外,与接受AEDs药物的患者相比,不接受AEDs药物治疗的患者妊娠期癫痫发作频率显著增加。与非癫痫患者相比,癫痫患者妊娠期死亡率可增加10倍。

  育龄期女性选择AEDs药物时应考虑以下几方面:致畸性,新生儿结局(出生体重、头围、APGAR评分、新生儿ICU等),产科结局(早产、剖腹产率等),长期神经发育影响(IQ、语言和非语言能力、记忆力、行为和任何自闭症倾向)。癫痫发作控制至关重要,妊娠前发作得到控制是妊娠期癫痫发作控制良好的最佳预测因素,因此癫痫患者在妊娠前就应作出最佳的药物选择。

  当评估妊娠期严重先天畸形发生风险时,除了考虑AEDs的使用外,基因组成也是一项重要因素,研究表明,亲代有严重先天畸形史可使风险升高超过4倍,而有胎儿畸形史可使风险升高15倍之多。

  一项回顾性分析显示,对于所有AEDs的单药治疗,血药浓度下降到基线%以下时,癫痫发作频率均显著增加,因此对于改变妊娠期药代动力学参数的AEDs药物,应对其血药浓度进行密切监测并调整剂量。

  临床上对停药后有发作风险、且发作类型多为“大发作”的孕妇,需要在医生指导下带药怀孕。前提是整个孕期服用抗癫痫药物需要调换致畸率较小的药物,尽量撤换丙戊酸等致畸率较高药物。并且基本原则是:单药、维持最小剂量,同时要在医生指导下补充“叶酸”。这样,诞下健康宝宝的病例是不足为奇的。

  对于女性癫痫患者较常人而言,孕育之路极为艰难。癫痫是有一定的遗传性,对于女性癫痫群体,北京丰台建都医院邹官林主任建议先治愈癫痫再考虑孕育。对于已康复的女性癫痫患者,最好在怀孕前、怀孕中和怀孕后都定期检查,在专业医生的指导下备孕。癫痫患者只有及早接受规范、科学的治疗,他们是不会有任何精神和智能障碍的,完全可以和正常人一样享受爱情和家庭幸福。

  目前通过非手术无创修复“离子通道病变”,可以有效解决神经元异常放电,快速癫痫控制发作,打破“抗药性”,恢复正常脑电信号传导,促进脑神经再生发育,从根源避免癫痫复发,打破了以往“治疗—复发—再治疗”的恶性循环模式,改善了以往癫痫发作导致的头晕、头痛、恶心、呕吐、智力低下、记忆减退、多动症、学习困难、精神障碍等脑神经组织受损后遗症。康复后可逐渐减药、停药,全面摆脱药物依赖!

  北京丰台建都医院的临床数据显示:经治疗约91.3%以上的癫痫患者在3-12个月逐渐减药、停药,智力、反应能力有效恢复,恢复正常脑功能,恢复和健康人一样学习、工作、恋爱、婚育、生活,回归健康生活。

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